Çoğu ağız sağlığı durumu büyük ölçüde önlenebilir ve erken aşamalarda tedavi edilebilir. Vakalardan çoğu diş çürüğü, periodontal hastalıklar, diş kaybı ve ağız kanserleridir. Halk sağlığı açısından önemli diğer ağız sağlığı durumları ise orofasiyal yarıklar, noma (ağızda başlayan ve çoğunlukla çocukları etkileyen ciddi kangrenöz hastalık) ve oro-dental travmadır.
DSÖ Küresel Ağız Sağlığı Durum Raporu (2022), ağız hastalıklarının dünya çapında yaklaşık 3,5 milyar insanı etkilediğini ve etkilenenlerin dörtte üçünün orta gelirli ülkelerde yaşadığını tahmin etmektedir. Küresel olarak, yaklaşık 2 milyar insanın daimi diş çürüğü ve 514 milyon çocuğun birincil diş çürüğü yaşadığı tahmin edilmektedir.
Ana ağız hastalıklarının prevalansı, büyüyen kentleşme ve yaşam koşullarındaki değişikliklerle birlikte küresel olarak artmaya devam etmektedir. Bu, öncelikle floride yetersiz maruz kalma (su kaynağında ve diş macunu gibi ağız hijyeni ürünlerinde), yüksek şeker içeriğine sahip gıdaların bulunabilirliği ve uygun fiyatlı olması ve topluluk içinde ağız sağlığı hizmetlerine erişimin zayıf olması nedeniyle ortaya çıkmaktadır. Yüksek şeker içeriğine sahip yiyecek ve içeceklerin yanı sıra tütün ve alkolün pazarlanması, ağız sağlığı koşulları ve diğer NCD'lere (bulaşıcı olmayan hastalıklar) katkıda bulunan ürünlerin tüketiminin artmasına yol açmıştır.
Diş çürüğü
Diş çürüğü, plak bir dişin yüzeyinde oluşup gıdalar ve içeceklerde bulunan serbest şekerleri (üretici, aşçı veya tüketici tarafından yiyeceklere eklenen tüm şekerler, bal, şuruplar ve meyve sularında doğal olarak bulunan şekerler) asitlere dönüştürdüğünde oluşur ve zamanla dişi tahrip eder. Serbest şekerlerin sürekli yüksek alımı, floride yetersiz maruz kalma ve diş fırçalamayla plağın çıkarılmaması, çürük, ağrı ve bazen diş kaybı ve enfeksiyona yol açabilir.
Periodontal (diş eti) hastalığı
Periodontal hastalık, dişleri çevreleyen ve destekleyen dokuları etkiler. Hastalık, kanayan veya şişmiş diş etleri (gingivit), ağrı ve bazen kötü nefes ile karakterizedir. Daha ciddi formunda, diş eti dişten ve destekleyen kemikten ayrılabilir, dişlerin gevşemesine ve bazen düşmesine neden olur. Şiddetli periodontal hastalıkların dünya çapında yetişkin nüfusun yaklaşık %19'unu etkilediği, bu da dünya çapında 1 milyardan fazla vaka olduğu tahmin edilmektedir. Periodontal hastalığın ana risk faktörleri kötü ağız hijyeni ve tütün kullanımıdır.
Edentulizm (tam diş kaybı)
Diş kaybı genellikle ağız hastalıklarının ömür boyu süren bir tarihçesinin son noktasıdır, çoğunlukla ileri diş çürüğü ve şiddetli periodontal hastalıklar nedeniyle oluşur, ancak travma ve diğer nedenler de olabilir. 20 yaş ve üzeri insanlar arasında tam diş kaybının tahmini küresel ortalama prevalansı neredeyse %7'dir. 60 yaş ve üzeri insanlar için çok daha yüksek bir küresel prevalans olan %23 tahmin edilmektedir. Diş kaybı psikolojik olarak travmatik, sosyal olarak zarar verici ve işlevsel olarak sınırlayıcı olabilir.
Ağız kanseri
Ağız kanseri, dudak, ağızın diğer bölgeleri ve orofarinks kanserlerini içerir ve dünya genelinde 13. en yaygın kanser olarak sıralanır. Dudak ve ağız boşluğu kanserlerinin küresel insidansı 2020'de 377.713 yeni vaka ve 177.757 ölüm olarak tahmin edilmektedir. Ağız kanseri erkeklerde daha yaygındır ve yaşlı insanlarda daha yaygındır, erkeklerde kadınlara göre daha ölümcüldür ve sosyo-ekonomik koşullara göre büyük ölçüde değişir.
Tütün, alkol ve areka nut (betel quid) kullanımı, ağız kanserinin önde gelen nedenlerindendir. Kuzey Amerika ve Avrupa'da, insan papillomavirüsü (HPV) enfeksiyonları, gençler arasında artan bir yüzdesiyle ağız kanserlerinin sorumlusu olmaktadır.
Oro-dental travma
Oro-dental travma, dişlere, ağız ve ağız boşluğuna verilen yaralanmalardan kaynaklanır. En son tahminler, 1 milyar insanın etkilendiğini ve 12 yaşına kadar çocuklar için prevalansın yaklaşık %20 olduğunu göstermektedir. Oro-dental travma, dişlerin hizalanmaması gibi oral faktörler ve çevresel faktörler (güvensiz oyun alanları, riskli davranış, trafik kazaları ve şiddet) nedeniyle meydana gelebilir. Tedavisi maliyetli ve uzun sürelidir ve bazen diş kaybına neden olabilir, bu da yüz ve psikolojik gelişim ile yaşam kalitesi üzerinde komplikasyonlara yol açar.
Noma
Noma, ağız ve yüzün ciddi kangrenöz bir hastalığıdır. Genellikle 2-6 yaş arası çocukları etkiler ve kötü beslenme, enfeksiyon hastalıkları, aşırı yoksulluk içinde yaşayan kötü ağız hijyeni veya zayıf bağışıklık sistemi olan çocuklarda görülür.
Noma, çoğunlukla Sahra Altı Afrika'da bulunur, ancak Latin Amerika ve Asya'da da vakalar bildirilmiştir. Noma, diş etlerinin yumuşak dokusunda bir lezyon (yara) olarak başlar. Daha sonra hızla ilerleyerek akut nekrotizan gingivitise dönüşür, yumuşak dokuları yok eder ve yüzün sert dokularını ve derisini etkiler.
En son tahminlere göre (1998'den) yılda 140.000 yeni noma vakası vardır. Tedavi edilmezse, noma vakalarının %90'ında ölümcüldür. Hayatta kalanlar ciddi yüz deformasyonları yaşar, konuşma ve yeme zorluğu çeker, sosyal damgalama yaşar ve karmaşık cerrahi ve rehabilitasyon gerektirir. Noma erken aşamada tespit edilirse, ilerlemesi temel hijyen, antibiyotikler ve beslenme iyileştirilmesi ile hızla durdurulabilir.
Yarık dudak ve damak
Orofasiyal yarıklar, kraniofasiyal doğum kusurlarının en yaygınıdır ve küresel prevalansı 1000–1500 doğumda 1'dir, farklı çalışmalar ve popülasyonlar arasında geniş varyasyon gösterir (1). Genetik yatkınlık, önemli bir nedendir. Ancak, hamilelik sırasında yetersiz maternal beslenme, tütün tüketimi, alkol ve obezite de rol oynar. Düşük gelirli ortamlarda, neonatal dönemde yüksek bir mortalite oranı vardır. Dudak ve damak yarıkları cerrahi olarak doğru tedavi edilirse, tam rehabilitasyon mümkündür.
Risk faktörleri
Çoğu ağız hastalığı ve durumu, tütün kullanımı, alkol tüketimi ve yüksek serbest şeker içeriği olan sağlıksız bir diyet gibi 4 önde gelen NCD (kardiyovasküler hastalık, kanser, kronik solunum hastalığı ve diyabet) ile ortak değiştirilebilir risk faktörlerini paylaşır.
Ayrıca, diyabet, periodontal hastalığın gelişimi ve ilerlemesi ile karşılıklı olarak bağlantılıdır (2). Yüksek şeker tüketimi ile diyabet, obezite ve diş çürüğü arasında da nedensel bir bağlantı vardır.
Ağız sağlığı eşitsizlikleri
Ağız hastalıkları, yoksul ve toplumun sosyal olarak dezavantajlı üyelerini orantısız bir şekilde etkiler. Sosyoekonomik durum (gelir, meslek ve eğitim seviyesi) ile ağız hastalıklarının prevalansı ve şiddeti arasında çok güçlü ve tutarlı bir ilişki vardır. Bu ilişki, erken çocukluktan yaşlılığa ve yüksek, orta ve düşük gelirli ülkelerdeki popülasyonlar arasında mevcuttur.
Önleme
Oral hastalıkların ve diğer bulaşıcı olmayan hastalıkların yükü, ortak risk faktörlerine yönelik halk sağlığı müdahaleleri ile azaltılabilir.
Bunlar şunları içerir: Serbest şeker oranı düşük ve meyve ve sebzeler açısından zengin dengeli bir diyeti teşvik etmek ve ana içecek olarak suyu tercih etmek; Tütünün tüm formlarının kullanımını bırakmak, areka fıstığı çiğnemek dahil; Alkol tüketimini azaltmak; ve Spor yaparken ve bisiklet ve motosikletle seyahat ederken koruyucu ekipman kullanmayı teşvik etmek (yüz yaralanmaları riskini azaltmak için). Yeterli floride maruz kalma, diş çürüğünün önlenmesinde önemli bir faktördür.
Florid içeren diş macunu ile (1000 ila 1500 ppm) günde iki kez diş fırçalama teşvik edilmelidir.
Ağız sağlığı hizmetlerine erişim
Çoğu ülkede ağız sağlığı profesyonellerinin eşitsiz dağılımı ve nüfusun ihtiyaçlarını karşılayacak uygun sağlık tesislerinin eksikliği, birincil ağız sağlığı hizmetlerine erişimin genellikle düşük olduğu anlamına gelir. Ağız sağlığı bakımı için cepten yapılan harcamalar, bakıma erişimde büyük engeller olabilir. Gerekli ağız sağlığı bakımının ödenmesi, yıkıcı sağlık harcamalarının önde gelen nedenlerinden biridir ve yoksullaşma ve ekonomik zorluk riskini artırır.
DSÖ'nün yanıtı
Dünya Sağlık Asamblesi, 2021'de 74. Dünya Sağlık Asamblesi'nde ağız sağlığına ilişkin bir Karar onayladı. Karar, geleneksel tedaviye yönelik yaklaşımdan, aile, okullar ve işyerlerinde ağız sağlığının teşvik edilmesini içeren önleyici bir yaklaşıma geçişi önermektedir ve birincil sağlık sistemi içinde zamanında, kapsamlı ve kapsayıcı bakımı içermektedir. Karar, ağız sağlığının NCD gündemine sağlam bir şekilde yerleştirilmesi ve ağız sağlığı müdahalelerinin evrensel sağlık kapsamı programlarına dahil edilmesi gerektiğini teyit eder.
2022'de Dünya Sağlık Asamblesi, 2030 yılına kadar tüm bireyler ve topluluklar için ağız sağlığına yönelik evrensel sağlık kapsamı vizyonuyla küresel ağız sağlığı stratejisini kabul etti. Küresel stratejiyi uygulamaya yardımcı olmak için ayrıntılı bir eylem planı geliştirilmekte olup, ilerlemenin izlenmesi için 2030 yılına kadar ulaşılacak ölçülebilir hedefler içeren bir izleme çerçevesi de bulunmaktadır.
Referanslar
- Salari N, Darvishi N, Heydari M, Bokaee S, Darvishi F, Mohammadi M. Küresel damak yarığı, dudak yarığı ve dudak ve damak yarığı prevalansı: Kapsamlı bir sistematik inceleme ve meta-analiz. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2021;S2468-7855(21)00118X. doi:10.1016/j.jormas.2021.05.008.
- Wu, Cz., Yuan, Yh., Liu, Hh. ve diğerleri. Periodontitis ve tip 2 diabetes mellitus arasındaki epidemiyolojik ilişki. BMC Oral Health 20, 204 (2020). https://doi.org/10.1186/s12903-020-01180-w
