Большинство заболеваний полости рта в значительной степени предотвратимы и поддаются лечению на ранних стадиях. Большинство случаев — это кариес зубов, периодонтальные заболевания, потеря зубов и рак полости рта. Другие состояния полости рта, представляющие важность для общественного здравоохранения, включают расщелину губы и нёба, ному (тяжёлое гангренозное заболевание, начинающееся в полости рта, в основном поражающее детей) и травмы зубов и полости рта.
Согласно Глобальному докладу ВОЗ о состоянии здоровья полости рта (2022), заболевания полости рта затрагивают около 3,5 миллиарда человек во всем мире, причем 3 из 4 пораженных живут в странах со средним уровнем дохода. По оценкам, в мире около 2 миллиардов человек страдают от кариеса постоянных зубов и 514 миллионов детей страдают от кариеса молочных зубов.
Распространённость основных заболеваний полости рта продолжает увеличиваться во всем мире с ростом урбанизации и изменением условий жизни. Это в первую очередь связано с недостаточным воздействием фторида (в водоснабжении и продуктах гигиены полости рта, таких как зубная паста), наличием и доступностью продуктов с высоким содержанием сахара и плохим доступом к услугам стоматологической помощи в сообществе. Маркетинг продуктов питания и напитков с высоким содержанием сахара, а также табака и алкоголя привели к росту потребления продуктов, способствующих возникновению заболеваний полости рта и других НИЗ.
Кариес зубов
Кариес зубов возникает, когда налет образуется на поверхности зуба и превращает свободные сахара (все сахара, добавляемые в продукты питания производителем, поваром или потребителем, а также сахара, естественно присутствующие в меде, сиропах и фруктовых соках), содержащиеся в продуктах и напитках, в кислоты, которые со временем разрушают зуб. Постоянное высокое потребление свободных сахаров, недостаточное воздействие фторида и недостаточное удаление налета при чистке зубов могут привести к кариесу, боли и иногда к потере зубов и инфекции.
Периодонтальные заболевания (болезни десен)
Периодонтальные заболевания поражают ткани, окружающие и поддерживающие зубы. Заболевание характеризуется кровоточивостью или опуханием десен (гингивит), болью и иногда неприятным запахом изо рта. В более тяжелой форме десна может отойти от зуба и поддерживающей кости, вызывая расшатывание зубов и иногда их выпадение. По оценкам, тяжелые периодонтальные заболевания затрагивают около 19% взрослого населения мира, что составляет более 1 миллиарда случаев по всему миру. Основные факторы риска периодонтальных заболеваний — плохая гигиена полости рта и употребление табака.
Полная потеря зубов (эдентулизм)
Потеря зубов, как правило, является конечным результатом пожизненной истории заболеваний полости рта, главным образом прогрессирующего кариеса и тяжелых периодонтальных заболеваний, но также может быть связана с травмами и другими причинами. По оценкам, средняя глобальная распространенность полной потери зубов среди людей в возрасте 20 лет и старше составляет почти 7%. Для людей в возрасте 60 лет и старше была оценена гораздо более высокая глобальная распространенность — 23%. Потеря зубов может быть психологически травматичной, социально ущербной и функционально ограничивающей.
Рак полости рта
Рак полости рта включает рак губы, других частей полости рта и ротоглотки и занимает 13-е место по распространенности в мире. Глобальная заболеваемость раком губы и полости рта оценивается в 377 713 новых случаев и 177 757 смертей в 2020 году. Рак полости рта чаще встречается у мужчин и у пожилых людей, более смертоносен у мужчин по сравнению с женщинами и сильно варьируется в зависимости от социально-экономических условий.
Табак, алкоголь и орех арека (бетель) являются одними из основных причин рака полости рта. В Северной Америке и Европе инфекции вирусом папилломы человека ответственны за растущий процент рака полости рта среди молодежи.
Травмы зубов и полости рта
Травмы зубов и полости рта возникают в результате повреждения зубов, рта и полости рта. По последним оценкам, 1 миллиард человек страдают от этого, причем распространенность среди детей до 12 лет составляет около 20%. Травмы зубов и полости рта могут быть вызваны такими факторами, как неправильное расположение зубов, и экологическими факторами (например, небезопасные детские площадки, рискованное поведение, дорожно-транспортные происшествия и насилие). Лечение дорогостоящее и длительное и иногда может привести к потере зубов, что влечет за собой осложнения для лицевого и психологического развития и качества жизни.
Нома
Нома — это тяжелое гангренозное заболевание полости рта и лица. В основном поражает детей в возрасте от 2 до 6 лет, страдающих от недоедания, инфекционных заболеваний, живущих в крайней нищете с плохой гигиеной полости рта или с ослабленной иммунной системой.
Нома в основном встречается в странах Африки к югу от Сахары, хотя случаи были зарегистрированы также в Латинской Америке и Азии. Нома начинается с поражения мягких тканей (язвы) десен. Затем она развивается в острую некротизирующую гингивит, который быстро прогрессирует, разрушая мягкие ткани и далее распространяясь на твердые ткани и кожу лица.
По последним оценкам (с 1998 года), ежегодно регистрируется 140 000 новых случаев номы. Без лечения нома смертельна в 90% случаев. Выжившие страдают от тяжелых лицевых обезображиваний, испытывают трудности с речью и едой, терпят социальную стигму и нуждаются в сложных хирургических вмешательствах и реабилитации. При раннем обнаружении номы её прогрессирование можно быстро остановить с помощью базовой гигиены, антибиотиков и улучшенного питания.
Расщелина губы и нёба
Расщелина губы и нёба, наиболее распространённый из врожденных дефектов черепно-лицевой области, имеет глобальную распространённость от 1 до 1000-1500 рождений, с широкими вариациями в различных исследованиях и популяциях (1). Основной причиной является генетическая предрасположенность. Однако, плохое питание матери, потребление табака, алкоголя и ожирение во время беременности также играют роль. В условиях с низким уровнем доходов высокий уровень смертности в неонатальный период. При правильном хирургическом лечении расщелин губы и нёба возможна полная реабилитация.
Факторы риска
Большинство заболеваний и состояний полости рта имеют общие модифицируемые факторы риска, такие как употребление табака, потребление алкоголя и нездоровая диета с высоким содержанием свободных сахаров, которые являются общими для 4 ведущих НИЗ (сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет).
Кроме того, диабет связан с развитием и прогрессированием периодонтальных заболеваний (2). Также существует причинная связь между высоким потреблением сахара и диабетом, ожирением и кариесом.
Неравенство в отношении здоровья полости рта
Заболевания полости рта непропорционально затрагивают бедные и социально неблагополучные слои общества. Существует очень сильная и последовательная связь между социально-экономическим статусом (доход, занятие и уровень образования) и распространённостью и тяжестью заболеваний полости рта. Эта связь существует с раннего детства до старости и среди популяций в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов.
Профилактика
Бремя заболеваний полости рта и других неинфекционных заболеваний можно уменьшить с помощью вмешательств в области общественного здравоохранения, направленных на устранение общих факторов риска.
К ним относятся: содействие сбалансированному питанию с низким содержанием свободных сахаров и высоким содержанием фруктов и овощей, а также предпочтение воды в качестве основного напитка; прекращение употребления всех видов табака, включая жевание ореха арека; сокращение потребления алкоголя; и поощрение использования защитного оборудования при занятиях спортом и поездках на велосипедах и мотоциклах (для снижения риска травм лица). Достаточное воздействие фторида является важным фактором в профилактике кариеса зубов.
Следует поощрять чистку зубов дважды в день зубной пастой, содержащей фторид (1000-1500 ppm).
Доступ к услугам стоматологической помощи
Неравномерное распределение специалистов по стоматологической помощи и отсутствие соответствующих медицинских учреждений для удовлетворения потребностей населения в большинстве стран означают, что доступ к первичным услугам стоматологической помощи часто низкий. Расходы на стоматологическую помощь могут быть серьёзным препятствием для доступа к лечению. Оплата необходимой стоматологической помощи является одной из основных причин катастрофических медицинских расходов, что увеличивает риск обнищания и экономических трудностей.
Ответ ВОЗ
В 2021 году Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Резолюцию по стоматологической помощи на 74-й Всемирной ассамблее здравоохранения. В резолюции рекомендуется переход от традиционного лечебного подхода к профилактическому подходу, включающему продвижение стоматологической помощи в семье, школах и на рабочих местах, а также своевременное, комплексное и всеобъемлющее лечение в рамках системы первичной медико-санитарной помощи. В резолюции подтверждается, что стоматологическая помощь должна быть прочно встроена в повестку дня по НИЗ и что стоматологические вмешательства должны быть включены в программы всеобщего медицинского охвата.
В 2022 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию в области стоматологической помощи с видением всеобщего медицинского охвата в отношении стоматологической помощи для всех людей и сообществ к 2030 году. Разрабатывается подробный план действий, чтобы помочь странам реализовать глобальную стратегию на практике. Это включает в себя систему мониторинга для отслеживания прогресса, с измеримыми целями, которых необходимо достичь к 2030 году.
Ссылки
- Salari N, Darvishi N, Heydari M, Bokaee S, Darvishi F, Mohammadi M. Глобальная распространенность расщелин нёба, расщелин губы и расщелин губы и нёба: всесторонний систематический обзор и метаанализ. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2021;S2468-7855(21)00118X. doi:10.1016/j.jormas.2021.05.008.
- Wu, Cz., Yuan, Yh., Liu, Hh. и др. Эпидемиологическая взаимосвязь между периодонтитом и сахарным диабетом 2 типа. BMC Oral Health 20, 204 (2020). https://doi.org/10.1186/s12903-020-01180-w
